不要让保护我们的防护用品带来伤害

李豹，赖函，李莉，等.新型敷料在预防新型冠状病毒防疫期间头面部器械相关性压力性损伤中的应用建议[J].中国全科医学，2020.[Epubaheadofprint]

不要让保护我们的防护用品带来伤害

——新型敷料在预防头面部器械相关性压力性损伤中的应用建议

导读:

这几张照片，大家已经不再陌生。在新型冠状病毒（2019-nCoV）防疫期间，因工作和病情原因大量医护人员及患者需要长时间使用N95口罩、护目镜等防护用品及设备，由于N95口罩和护目镜均有松紧带，长时间佩戴会使耳郭、鼻梁、颧骨等骨隆突出部位发生器械相关性压力性损伤，这不仅增加了一线工作人员的工作负担，更增大了被感染的风险。新型敷料作为预防和治疗压力性损伤的有效材料，但并没有被广大医护人员熟知和应用。本文根据实际情况和新型敷料使用的理论基础，总结新型敷料包括水胶体敷料、一次性止血带、普通泡沫敷料、硅酮泡沫敷料、薄膜敷料等在预防2019-nCoV防疫期间头面部器械相关性压力性损伤的技巧，从而增加医务人员工作期间的舒适性。

1、水胶体敷料

水胶体敷料主要成分是由包裹在弹/粘性合成基质中的吸水性羧甲基纤维素钠（CMC）颗粒构成（见图1）。外层是一种聚氨酯半透性薄膜，不仅可以阻隔微生物，且具有良好的顺应性，吸收水分后会形成一层凝胶，有利于减少皮肤组织直接受到的压力或剪切力。

图1水胶体敷料

水胶体敷料在头面部防护中的使用方法：

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图2

（1）鼻梁及颧骨处：准备一张水胶体敷料以护目镜下端为模板裁剪为蝶形，依据个人眼距宽度（两眼内宽）分别剪口，便于粘贴（见图2A），揭掉水胶体敷料背衬后无张力粘贴（见图2B）。

（2）耳背侧及耳上侧：裁剪2cm左右宽，长度以个人外耳郭长度为准，于长边两侧错位裁剪小口，便于粘贴（图2C），无张力粘贴至耳后（图2D）。护目镜作为最外层防护，松紧带下会有几层衣物，所以其产生的压力可以被分散，主要是额头部位和眼眶处受到压力较大，裁剪适合长度的水胶体敷料（图2E）贴于额头护目镜边缘压迫位置（图2F）将上述部位粘贴好后，即可佩戴相应防护设备（见图3）。

图3佩戴防护用品

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图4止血带固定口罩

我们还发现，在佩戴护目镜的时候会有严重的雾气遮挡问题。此时，我们可以用游泳防雾喷剂喷涂护目镜来解决，各大电商平台都有销售，但因为物流问题可能不方便购买。同时大多数喷剂会有强烈的气味刺激眼睛。因此，我们就地取材，选择抗菌洗手液或免洗手消毒凝胶（图5）滴至护目镜内面，使用擦手纸来回擦拭，直至干燥，能够起到一定的防雾作用。笔者对比发现防雾喷剂和抗菌洗手液/免洗手消毒凝胶的共同点是均含有表面活性剂，而防雾剂的原理正是利用表面活性的特殊的分子结构来实现的，所以抗菌洗手液或免洗手消毒凝胶能够达到防雾效果在理论上也是有可能的。

图5抗菌洗手液和免洗手消毒凝胶

2、泡沫敷料

泡沫敷料可分为普通无黏边泡沫（见图6A）、普通有黏边泡沫（见图6B）和软聚硅酮泡沫（见图6C）。由于普通无黏边泡沫敷料无黏性，所以可以将其与薄膜敷料（见图6D）搭配使用。因耳郭后方空间较小，且不平坦，普通无黏边泡沫敷料的顺应性较差，所以建议在耳郭后方使用软聚硅酮泡沫（见图7）。当然，在额头部、眼眶、鼻梁及颧骨、耳背侧及上侧这些地方也均可以使用普通泡沫与薄膜敷料组合、有黏边泡沫和软聚硅酮泡沫来达到预防压力性损伤的作用。对于2期压力性损伤而言，如果有水泡，应当用无菌注射器抽去泡液后使用泡沫敷料，保护泡皮作为对于伤口的保护。如果皮肤组织已经缺损，则在消毒清洗后使用泡沫敷料或水胶体敷料，均可以促进愈合。

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图6各类泡沫敷料及薄膜敷料

图7软聚硅酮泡沫在耳郭处的应用

压力性损伤的预防和治疗在最新版的国际指南中已经有明确的建议和证据，对于使用新型敷料预防压力性损伤的可行性无需再去论证。本文提及的新型敷料最外层材料均为聚氨酯半透性薄膜，可以有效过滤生物大分子，对于水汽和小分子物质可以自由通过，且均具有一定的顺应性，可以紧密贴合至人体。因此在使用上述新型敷料时不会产生大的缝隙从而影响防护用品的密闭性。无压力性损伤或者1期压力性损伤（指压不退的发红）时，在使用上述敷料之后可以考虑使用一些促进皮肤修复的液体敷料或传统中药油，达到促进血液循环、增强修复的作用。但该类产品大多为油剂，不建议在使用水胶体敷料之前使用，不仅会影响敷料粘贴，也可能造成防护用品的滑脱。对于已经发生面部器械相关性压力性损伤的医护人员，建议尽量使用泡沫敷料，因水胶体敷料具有黏性，去除时可能会造成进一步的皮肤损伤，同时其吸收性也相对较弱。敷料的更换时间应当根据压力性损伤的渗出情况来判断。如果炎症反应比较强时，可以考虑使用抗菌敷料，如银离子油纱或银离子泡沫等。新型敷料的使用已经普及到各种伤口的治疗当中，大多数的三级医院将这些新型敷料作为护理基础材料使用，各大电商平台也可以随时购买到上述新型敷料。部分医院和地区在没有新型敷料时，可以通过组合现有的材料，如：留置针贴膜固定凡士林油纱组合，留置针贴膜固定普通棉纱组合等，以预防和治疗本次2019-nCoV期间造成的头面部器械相关性压力性损伤。当然，除上述几种敷料外，医护人员同样可以发掘其他敷料或日常用品来预防器械相关性压力性损伤的发生，共同为度过本次疫情做出相应贡献。